+31 (0)118 – 471823 optoloog@gmail.com

Vragenlijsten

Om u zo goed mogelijk te helpen bij uw klacht vragen wij u om een uitgebreide vragenlijst in te vullen. De vragen gaan over uw klachten, maar ook over de achtergrond van deze klachten en mogelijke oorzaken van de klacht. Het is een uitgebreide lijst met vragen welke u online kunt invullen en versturen.

Vul a.u.b het formulier zo nauwkeurig en volledig mogelijk in. Alle verstrekte informatie over uzelf of over uw kind wordt uiterst vertrouwelijk behandeld.

Kinder vragenlijst

Wilt u een afspraak maken voor uw zoon of dochter? Vul dan a.u.b het online formulier zo volledig mogelijk in. Een van onze medewerkers zal zo spoedig mogelijk contact met u opnemen om een afspraak met u in te plannen.

 

Online vragenlijst kind

Volwassenen vragenlijst

Download de PDF en vul deze zo volledig mogelijk in.